Difference between Asperger's Syndrome and High-functioning Autism

1) About Asperger's Syndrom
一九四四年，在维也纳执业的小儿科医师汉斯"亚斯伯格，率先提出关于亚斯伯格症的案例报告。但是他的文章以德文发表，语言本身即造成藩篱；加上他研究的个案数目，又比肯纳医师在一九四三年发表的研究个案少；而且亚斯伯格医师描绘患者时的精确性以及概念性的陈述，均不及肯纳医生。以上种种原因，让亚斯伯格医师的报告，并未如肯纳医生类似的研究，获得学界广泛的关注。事实上，直至一九八一年，才有人陆续开始整理、发表其临床个案，并引用"亚斯伯格症"这个名词表述这些个案的临床特征，西方世界才真正开始关注这一群患者。

　　相关文献从此逐渐累积，但研究文章大量出现，则是一九九○年以后的事。这个障碍被列入自闭症的亚型，至今已有超过十年的历史；然而学界对这个障碍的界定，却不断有纷云的讨论。大多数学者同意将亚斯伯格症归纳在自闭症的诊断之下，但对于是否应将其独立为一个亚型，或应将之视为高功能自闭症的变异状况，至今仍有争议。争议的主因是高功能自闭症患者与亚斯伯格症的分界并不明确，即使长程追踪研究的结果，也无法清楚显现两者之间的差异。  

2) Difference between Asperger's Syndrome and High-functioning Autism

区分亚斯伯格症和婴幼儿自闭症（肯纳症），主要关键点为患者三岁前的语言发展与智能，是否均在正常的范围内。但是对于智力正常的高功能自闭症患者而言，若无法澄清早年的语言发展史，便会产生辨认上的困难。而且由于大部分亚斯伯格症患者发现、就医或接受诊断的时间较晚，因此这个亚型出现后，许多临床工作者便将某些语言发展出现轻度障碍、在临界接近正常范围的患者，或者智能轻度障碍、临界接近正常范围，但是有人际关系问题的患者，或者行为局限、固执与怪异的患者，甚至许多不明的人际、社交或社会情境学习困难的患者，通通归类在亚斯伯格症之下，导致亚斯伯格症的诊断，更不容易被人所了解。不过由于目前通用的诊断手册中，并无关于高功能自闭症操作定义的描述，因此亚斯伯格症也可以被视为目前唯一被界定的高功能自闭症。

　　亚斯博格症估计盛行率约在万分之二到二点五之间；美国一项对新泽西洲及特定小区的研究，则显示此症的盛行率约为万分之三左右。该症常见于男生，出现率约为女生的八倍。Safra指出瑞典的盛行率约为千分之七，而Neil指出在美国的出现率约为千分之二，近年的研究显示，每千名7-16岁的儿童中，约有3.6至7.1位为亚斯博格症，较自闭症患者多（大约每一万名出生的新生儿中，有7-16位为自闭症患者）。亚斯博格症病患的男女比例约在10-15：1，以男性居多。

　　一般而言，亚斯博格症儿童和高功能自闭症儿童的差异性很小，通常被称为自闭症的延续或是变异的自闭症因此有些亚斯博格症儿童，也常被误认为是自闭症，但其和自闭症之间仍存在着差异性。

 

　　语文智商是判断的标准

　　一般在定义亚斯博格症和高功能自闭症，通常以智商七十以上来作为范围。一九九八年，调查三百三十个个案研究发现，高功能自闭症儿童在语文智商方面，普遍低于亚斯博格症儿童，高功能自闭症儿童语文智商平均为七十七，亚斯博格症儿童则为九十八；在操作智商方面，亚斯博格症儿童为九十，高功能自闭症儿童为八十六。研究结论显示，语文智商是可以做为诊断亚斯博格症儿童和高功能自闭症儿童的标准。

　　自闭症儿童对于某些事情大多有特殊的兴趣或特殊的天赋，例如机械性计数的能力、机械性音乐的能力、机械性的判断能力，比较不属于思考性能力，而亚斯博格症儿童则不同，亚斯博格症儿童可能一直会思考诸如"美国应该有一州是没有空气的"。

　　国内有个典型的亚斯博格症儿童，他就是一直在专研印度橡树，连叶脉偏向几度时受风会比较大的问题都会去思考。

　　另外，在语言的流畅性方面，对亚斯博格症儿童没有困难，两岁前即会出现单字，三岁就会说整个句子，但四岁前，你、我、他还是会混淆，而且会有反复和重复对方话语的情况。相对于高功能自闭症所特有的机械性特殊能力，亚斯博格症儿童在特殊能力方面则属思考性的，例如曾有个国外知名的心脏科专家，即是亚斯博格症患者，他就是对于心脏特别感兴趣。

　　亚斯博格症者的鉴定方法

　　在语言方面，亚斯博格症和高功能自闭症最大的差异在，高功能自闭症的自发性语言非常少，不会流畅的表达，亚斯博格症儿童则在自发性语言和对谈上并没有问题，问题则在于对谈时，亚斯博格症儿童会有"冗长的对谈"，不管对方有没有兴趣，会和对话者一直谈同一件事情（例如印度橡树），而引起对方的反感，进而影响到其人际关系的互动。

　　在动作方面，高功能自闭症儿童的大肌肉动作没有问题，亚斯博格症儿童则动作非常笨拙，他们一般的标准有四项：一、模仿肢体动作有困难，二、无法顺利的接球，三、单脚站立有困难，四、两手无名指弯曲有困难。

　　在社会互动能力方面，和自闭症儿童不同的是，亚斯伯格症儿童是具有能力、有兴趣，且会去参与，但因为他的社会直觉和一般人有差异，所以无法了解人际互动的意义。例如请他举右手，他会举左手，原因是他面对着施令者，会以模仿的方式，跟着施令者举相同的手。

　　所以在教导亚斯博格症儿童时，应注意其"参考点"的问题，以教写字为例，不要面对着他写，而是到他身旁教导他，以免写出来的字左右上下相反，造成家长又要担心孩子是否还有视觉知觉统合的问题。

　　在攻击暴力行为方面，亚斯博格症儿童因有满高的道德标准，因此也会引发互动上的冲突。例如过马路时，看到有人闯红灯，他们会马上义正严词的制止："不行，叫警察来抓你喔！"也曾有一个亚斯博格症儿童常扬言："我要拿刀子来杀那些坏人。"像是发生类似的情况，就很容易和其它人发生冲突，而被误解有攻击暴力行为。有时候，他们是因为被"逼急"了，才会产生攻击暴力行为。

　　此外，有些过动儿也曾被误判为亚斯博格症儿童，一般正常儿童出现过动的机率为百分之四到百分之六。

　　

　　根据国际精神医学会的鉴定标准，亚斯博格症儿童鉴定的标准有：一、语言发展问题，二、社会互动，三、行为问题，四、非精神症状况的行为问题。前三项和自闭症的鉴定标准是相同的，主要是以第四项来作为判别的不同。利用视觉线索来解决问题。

　　亚斯博格症儿童的情感相当丰沛、敏感，很在意别人的看法、嘲弄或挑剔，有时候一个嘲弄或挑剔，会使其产生低自尊，甚至有忧郁症、焦虑症的症状；在教育上必须使其了解别人的意向、行动、态度有时并非是负面的。例如，曾经有一个亚斯博格症女童在过生日时，因看到蛋糕上的小裂痕，使得原本高兴的情绪，顿时转为嚎啕大哭，原来她从蛋糕上的裂痕，联想到山川河流的切割，以及自己的身世背景和不被他人接受的人际关系。

 

　　如何为亚斯博格症的孩子选择适当的治疗？

　　当父母首次由医师的口中得知，孩子罹患的是亚斯伯格症(以下简称AS)时，脑中闪过的第一道问题常是"接下来怎么办呢？"。真正的答案，其实还是在孩子身上。各种专家及医师都有满腹经典要协助你的AS孩子，但世界上真的没有某种治疗是放诸四海皆准，适合每一位病童的。父母的重责在于为自己的孩子找到最适合他的治疗策略。

　　截至目前，已发展出许多AS的治疗模式。但受限于研究对象的数目太少，父母将会发现许多治疗方案在执行时未必实用。最重要的是，至目前为止，世界各地的精神医学专家对AS的诊断标准仍未有一致的看法，治疗方式也因而五花八门。有的父母因而转向"有经验的父母"求助。总而言之，父母必须多方收集信息，先行筛选掉对孩子无帮助的治疗方式。在配合治疗师或医师治疗时，父母不必对于疗效过于惊慌或计较。记住，只要治疗方式是正确的，孩子的行为或情绪就会出现你所期望的转变。反之亦然。

　　当然，有些治疗需要数周以上才会出现疗效。如果在耐心等待一段时间，或问题没有改善、甚至是恶化时，父母就必须立即再与治疗师或医师讨论。休息一阵后，你可以选择另一种治疗方法，也可以再给旧方法一次机会。

　　在惊慌无助中，许多父母会选择性的注意到一些"治愈"的AS个案报导。父母满心期盼地打听，他们怎么"好的"？是什么神秘的治疗？维他命或稀有矿物质的补充？其实，AS的症状、轻重程度相差极大。某一位个案"痊愈"了，但他（或她）可能是症状与你的孩子完全不同的一位AS病童，或甚至是被误认为是AS的孩子。

　　因此，我们强烈建议父母们多看、多听、多比较，也多搜集讯息来协助自己及其它无助的家长。有时，治疗一般情障、智障、或正常儿童情绪问题的方法也都适用AS孩子。

 

　　［如何选择适合孩子的治疗？］

　　在开始任何一种治疗时，父母不妨先思考下列数个问题：

　　1）我选择的这种治疗是要针对孩子的什么问题，要改善什么问题？没有一种治疗是全方位的。不妨与治疗师或医师讨论即将进行的治疗（不论是行为治疗、感统治疗、职能治疗或语言治疗）对孩子的帮助及治疗极限。如果治疗师告诉你这种治疗可以改善孩子一切问题时，一定要请他详细说明改善症状的原因。如果他在解释时使用太多专有名词，就要进一步请他「翻译」成你听得懂的语句！

　　在与治疗师谈话时，最好可以做笔记。把你的疑问、你得到的解答及新的发现等都记好，才可有效率地利用每一项及每一次的治疗及治疗时间。最重要的是千万不要不好意思问问题。

　　举个例子，如治疗师告知你孩子有「精细动作障碍」时，你必须弄清楚，这个毛病会使孩子出现书写的困难，或不会自己扣扣子。因此，如果你不能体会「精细动作」对孩子的影响，就要问个明白！

　　2） 治疗到底要进行多久？

　　大部分针对AS的治疗都没有「结束」的时刻表。孩子的各种问题常纠缠不清（如：社交技巧不好导致情绪困扰；协调能力不好使得学习及写字能力变差）。因而许多治疗时间都是以月或年来计算。目前受限于保险制度，有的治疗会在进行一段时间后停止。这时如果孩子的进步仍有限，父母自己必须持续协助训练孩子。

　　3）除了到医院治疗外，老师在学校及父母在家中还有什么协助孩子的方法吗？

　　一旦孩子在治疗中学到某些技能，父母不妨立即在生活中或学校教室内强化他的印象。譬如孩子在职能治疗中学会分辨外形一样，但触感完全不同的物体时，我们就可以在超市与他一起进行同样的辨识练习。如治疗师以隔离法（time out）来处理孩子的情绪时，我们可以同时告知老师，当孩子在教室中有不当行为时，也可以time out方式来使他冷静下来。

　　4） 在家中治疗孩子时，父母要注意什么？

　　许多父母在"旁观"孩子治疗一段时间后，就会跃跃一试，在家中为孩子进行治疗的工作。其实许多治疗项目，尤其是牵扯到心理层面的治疗时（如：行为处理、情绪治疗），技巧常只是工具而已。好的治疗师还必须可以客观地观察孩子的改变，冷静地维持自己中立但坚定的态度。但父母在"治疗"孩子时，往往无法像治疗师一样，因为经过完整的训练，有能力审思自己的情绪，而在不知不觉中带给自己及孩子更多压力。有的父母则认为与AS孩子相处已够令人心烦了，就把治疗工作交给治疗师，自己只努力做好"父母"的角色。

　　不管你决定如何面对AS孩子的各种治疗选择，记着：

　　1.这是一场长期抗战，要随时保持客观，不要吝于寻找资源及发问，但也不要累坏自己。有时候你会对某一种治疗"意兴阑珊"或"忍无可忍"时。这时，至少先与治疗师谈一谈再中止治疗。因为往往是孩子或你最无法解决的问题，在治疗上最困难，带给父母的挫折也最大。记住！保持客观！

　　2 .孩子才是治疗的重心。孩子在成长过程中，会逐渐了解到，他一定是"有问题"的，才需要定期至某处"治疗"。想想看，他的压力有多大！？我们其它的人都只是在敲边鼓，他却必须在正确时间做出正确反应。所以，请常常用力称赞孩子既有的优点（记性好、会帮忙作家事…）、他对治疗的耐心及勇于改变的气魄。